浅析医疗废物规范化处置

杨道明 李宇

医疗废物属于危险废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物，包括感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。

近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展，医疗废物的产生量不断增加。根据生态环境部官方数据，2021年全国共产生医废140万吨（其中涉疫医废20.1万吨），比2019年、2020年分别增长18.6%、11.1%。这一增长趋势不仅对处置能力提出了更高要求，也对管理的规范性和技术的先进性提出了挑战。

另外，区域发展不均衡现象也日益凸显，发达沿海城市已实现医疗机构全覆盖或借助物联网技术建立全流程监管平台，而中西部地区仍存在处置能力不足、分类管理粗放等问题。

在政策层面，我国已逐步完善相关法规，如《医疗废物管理条例》和《医疗废物处理处置污染控制标准》等，为医疗废物的分类、收集、运输和处置提供了明确的规范。尽管如此，实际操作中仍存在诸多问题。例如，部分医疗机构在医疗废物的分类和存储环节不够规范，导致处置难度增加；部分设施环保排放不达标、部分设施技术工艺选择不合理。此外，疫情期间医疗废物产生量的急剧增加，也暴露了部分地区处置能力不足和应急响应不及时的问题。

下面，笔者将从以下几个方面分析医疗废物规范化处置中需要关注的重点问题。

一、收费机制实践及革新

医疗废物处置费用的收取是保障处置工作可持续开展的重要环节。目前，我国的医疗废物处置收费主要实行政府指导价，少数地区采用市场调节价。政府指导价由政府规定基准价与浮动幅度，由经营者根据市场供求状况和生产经营成本在政府规定幅度内制定具体价格，是一种具有双重定价主体的价格形式。

医疗废物处置收费主要采用按床位、按重量等形式，其余还有按面积、分档定额等方式。例如郑州的收费标准，一级以上医院按实际住院病人（以医院住院管理系统数据为准）收取2.5/日·床；其他机构可按包月或按重量收取医疗废物处置费。

当前医疗废物处置收费政策主要存在标准常年不调整、标准的订立缺乏详实依据、标准的分类难以体现差异等问题。部分地区政府指导价常年不调整，而处置企业经营成本逐年上升，导致经营压力大增；部分地区医疗废物处置收费标准以辖区内唯一企业的申报成本为制定依据，或借鉴邻近区域的收费标准，这种缺乏竞争机制的环境难以激发企业降低成本的动力，可能造成成本虚高；此外，不同类型的医疗机构因医疗废物产生方式、数量、收运距离不同，其收运和处置成本也会有所差异，如患者众多的三甲大医院、口腔等专科医院产生的医疗废物远多于一般医院，多数小型医疗机构分布范围广却产废较少，采用同样的收费标准显然有失公平。

处置价格方面，目前的大趋势是由政府确定价格向市场调节价格转变。例如根据山西省《关于完善固体废物处理收费机制的通知》，该省危险废物处置收费已放开实行市场调节价，通知要求“行业主管部门要积极培养壮大危险废物处置机构市场主体，促进市场竞争，加强行业管理，维护市场竞争秩序，营造公平竞争市场环境，引导市场主体按照补偿危险废物收集、运输、贮存和处置成本并合理盈利的原则，科学制定收费标准”。医疗废物处置行业市场化程度正在逐步提高，在市场竞争形成过程中配合渐进的价格机制改革，利用市场规律化解当前存在的收费政策问题，有望形成较为完善的价格形成机制。

地方探索方面，北京市建立的"处理成本+合理利润"模型，将收集运输、无害化处置和管理费用细化为三个成本要素，为科学定价提供依据。浙江省实施的阶梯加价制度，对超量排放单位征收1.2-1.5倍费用，有效促进分类管理。福建省试点的绿色金融方案，则通过发行环保债券降低医疗机构初期投入成本，形成"谁污染、谁付费"的市场机制。

二、收运费用与车辆要求

医疗废物的收运是处置流程中的重要环节，其费用主要包括运输车辆的购置、维护、燃料以及人工成本。根据相关规定，医疗废物运输车辆必须符合国家相关标准，具备防渗漏、防遗撒、密闭性好等特点。此外，车辆还需配备消毒设备，以防止病原体传播。

在收运频率方面，对于有住院病床的医疗卫生机构，处置单位必须每天派车上门收集，做到日产日清；对于无住院病床的医疗卫生机构，如门诊部、诊所，医疗废物处置单位至少2天收集一次医疗废物，以避免医疗废物堆积和污染风险。

当前医疗废物收运的难点集中在小、散、远的医疗机构上，并存在监管与服务错配问题。大量诊所、社区卫生服务站位于背街小巷，大型转运车难以进入，导致收运不及时、成本高；部分处置企业因“收费低、产生量少”等理由，不愿到小型机构收运，部分小型机构也因为处理成本高企的原因存在随意处置的现象，导致存在二次污染风险；在某些地区，单一的处置企业可能因缺乏竞争而出现服务能力不足、收运不及时等问题，难以应对医疗废物量的增长。

为解决上述问题，各地探索出多种创新模式：

“小箱进大箱”集中暂存：这是目前应用最广的模式。在社区或乡镇卫生院设立集中暂存点（大箱），周边小诊所（小箱）将医疗废物送至此处，再由处置企业统一收运。该模式已在南昌、武汉、泉州等多地推行，有效覆盖了数千家小型机构。

“公交式”定线收运：东莞将全市划分为片区，为收运车辆规划固定路线，实行“定车、定线、定时”作业，使收运效率提升了72%。

社会化专业转运：泉州等地委托第三方专业运输公司，统一负责县域内医疗废物的收运，建立了分级分层的收集运输机制。

此外，数字化技术正深刻改变医疗废物的监管方式，实现从源头到末端的闭环管理：

智能收集网络：广州越秀区建成了全覆盖的智能收集网，设立智能收集点。小型机构工作人员可刷卡随时投放医疗废物，系统自动称重、打印标签并同步数据。这解决了上门收运不及时的难题，也大幅降低了收运企业的运输成本。

全过程电子联单：目前，南昌、东莞等地已基本实现医疗废物电子转移联单全覆盖。每次交接的关键信息（如重量、类别、时间）均实时上传至监管平台，取代了传统的纸质单据，做到了“来源可查、去向可追”。

车辆轨迹实时监控：专业的收运车辆普遍配备了GPS定位系统，监管部门可以实时监控运输轨迹和时间，确保运输过程合规。

三、处置技术的难题与创新

从处置效果来看，医疗废物处置工艺主要分为减量化工艺和非减量化工艺。减量化工艺主要包括焚烧法、热解法、等离子法等，非减量化工艺主要包括高温蒸汽（蒸煮）灭菌法、化学消毒法、卫生填埋法等。目前，我国医疗废物的处置主要以焚烧、高温蒸煮为主。其中，焚烧法因高效、彻底的灭菌效果被广泛应用，但其设备成本高、运行维护复杂，且可能产生二噁英等有害气体。近年来，医疗废物处置技术方面出现了一些新变化：

（1）一些新型技术如“摩擦热”非焚烧处理技术逐渐受到关注，该技术属于分布式就地处置技术，采用非焚烧物理消毒工艺，可实现全过程零碳排放，适用于医院就地处置，通过机械能转化为热能，实现医疗废物的消毒与毁形同步，具有占地面积小、建设周期短、处理产物可能源化利用等优点。

（2）在边远地区、小型医疗机构以及应急情况下，医疗废物的集中处置面临运送困难、环境风险高和资源浪费大等问题，偏远地区还存在运输泄漏风险。在这种情况下，移动式就地处置技术成为重要补充。目前，能将医疗废物转变为生活垃圾并实现无害化与减量化的移动处置装备已投入使用，但尚未形成规模。

（3）生物降解、微波热解等新技术正在改写行业格局。上海交通大学研发的微波热解技术可将处理效率提升40%，国内某企业的等离子气化示范工程实现99%以上的有害物质分解。

新技术不断涌现，但医疗废物处置仍然存在着一些需持续关注和解决的问题：

（1）资源化利用水平低：当前处置以“无害化”为主，资源化利用不足。有抽样显示，医疗废物中可回收材质占比可达68.5%，但再生利用率低。现有分类目录主要依据医学风险，未充分考虑材料成分和可回收性，制约了资源回收。

（2）技术标准与规范有待完善：移动式就地处置等新技术尚未形成规模，部分原因在于相关的制造、使用及回收利用标准尚不完善。此外，为提升资源化率，有专家建议在现有分类目录中增设基于材质和用途的二级分类代码。一些就地处置设备存在处理能力有限、资源化水平不高，以及存在二次污染风险等问题，需要进一步的技术升级。

（3）工艺和技术需进一步优化。基层医疗机构因分类意识薄弱导致的错分率高达23.6%，而含放射性废物的处理需要专用设备和技术。传统焚烧工艺面临二噁英控制难题，虽然排放限值已严至0.1ng-TEQ/m³，但稳定达标仍具挑战。高温消毒技术对朊病毒的灭活效果尚未达到理想水平，需持续改进工艺参数。

四、咨询机构可为规范化处置提供帮助

在医疗废物处置领域，咨询机构的作用不可或缺。咨询机构通过提供技术支持、协助成本优化和进行政策解读，能够为有效提升医疗废物处置的科学性和规范性提供帮助。

咨询机构不仅能够为医疗机构和处置企业提供专业的技术服务，还能协助政府部门制定科学合理的政策。例如，咨询机构可以提供最新的处置技术信息，帮助医疗机构选择最适合的处置方式等。

此外，通过专业的成本分析和费用核算，咨询机构能够帮助医疗机构和处置企业优化费用结构，降低运营成本。

在政策解读方面，咨询机构能够及时解读国家和地方的政策法规，确保医疗废物处置工作符合要求。特别是在突发公共卫生事件中，咨询机构可以提供应急处置方案，保障医疗废物的安全处理。

五、总结

医疗废物处置是公共卫生和环境保护的重要环节。尽管我国在政策法规、处置技术和管理体系方面已经取得了一定进展，但仍面临诸多挑战，如处置能力不足、面临技术瓶颈、管理不完善以及公众认知不足等问题。随着医疗垃圾产生量的持续增长，行业标准化和规范化建设将成为推动医疗垃圾处置行业健康发展的关键。

未来，我们需要进一步加强技术研发，完善管理体系，并充分发挥第三方咨询机构的专业优势，以保障医疗废物的安全、高效处置。